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第84章 直肠肛门反射区（第1页）

朋友们！咱们要一起走进人体消化系统的一个神秘角落——直肠肛门反射区，来一场别开生面的探险之旅！首先，咱们来认识一下直肠肛门这个重要的“组合”。它可是人体消化系统中不可或缺的一部分，就像一个神奇的通道，负责处理我们身体里的一些重要“事务”。先说说直肠吧。直肠就像一个藏在盆腔后部的“秘密通道”，上接着乙状结肠，下连着肛管。它有个很特别的地方，在矢状面上有两个弯曲，分别是骶曲和会阴曲，这就像是它的独特“舞姿”。直肠的黏膜还比较厚呢，上面有3个半月形的皱襞，就像是给直肠穿上了美丽的“褶皱裙”，这被称为直肠横襞或者hoton瓣。再瞧瞧肛管。肛管是直肠在盆膈以下的部分，它的出口就是肛门啦。肛管虽然不长，大约只有15-2厘米，但周围可有一群强韧的肌肉守护着，像是一群忠诚的“保镖”，这些肌肉包括内括约肌和外括约肌。正常情况下，肛管就像一个警惕的“守门员”，呈环状收缩紧紧封闭着肛门。直肠肛门的解剖生理和很多肛门直肠疾病的病因、病理有着密切的关系，这对于我们了解肛肠疾病可是有着至关重要的意义。您知道吗？由于直肠下端变得缩窄，肠腔内的粘膜被折成了6-10个纵形的皱襞，这就像是一排整齐的“小栅栏”，它们被称为直肠柱。相邻的两个直肠柱下端之间还有半月形的皱襞，这就是肛门瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成了开口向上的袋状间隙，就像一个个小小的“口袋”，这被称为肛隐窝或者肛窦。隐窝底部还有肛腺开口呢。不过要小心哦，因为这个地方常常会积存粪屑，就像一个小小的“垃圾场”，特别容易发生感染，从而引发肛隐窝炎，要是情况严重，还可能导致肛门直肠周围脓肿、肛瘘等让人头疼的疾病。直肠柱的基底部还有2-6个乳头状突起，这被称之为肛乳头。一般来说，肛乳头的长度不超过2毫米，但是如果局部有炎症刺激，它可能就会“发脾气”增大，这在临床上就被称为肛乳头肥大。肛管呢，是肠道的末端，始于肛管直肠交界（肛提肌上缘），止于肛缘，大概长约4厘米。这里要注意啦，这个定义和解剖学上的定义有点不一样哦。在解剖学上，肛管被认为是肠道的一部分，而且是始于齿状线，止于肛缘。肛管周围被强韧的肌肉紧紧围绕着，由于这些肌肉群持续性地收缩，使得肛管在外形上呈现为前后方向的缝状结构，就像一条神秘的“缝隙”。直肠肛管周围的肌肉组织可以看成是两个管状结构，外管包绕着内管。内管是平滑肌组织，由内脏自主神经支配，就像一个“自动控制系统”；外管呈漏斗形，由骨骼肌组织组成，由躯体神经支配，就像一个“手动控制器”。由于肛管的控便机制和多种疾病有关，所以它可是至关重要的。肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约15-2厘米。肛管内上部是移行上皮，下部是角化的复层扁平上皮。肛管被肛管内、外括约肌紧紧环绕着，平时就像一个“害羞的小姑娘”，呈环状收缩封闭着肛门。齿状线是直肠与肛管的交界线，在胚胎时期，齿状线可是内、外胚层的交界处，所以齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不一样，这可是一个非常重要的解剖学标志，在临床上也有着重要的意义，后面咱们会详细说到。括约肌间沟位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，外观不太明显，但是在直肠指诊的时候可以摸到一条浅沟，也被称为白线。接下来咱们再聊聊肛门腺。通常肛管中的肛门腺平均数量大概是6个（3-10个）。每个腺体都是由分层排列的柱状上皮构成，黏液分泌细胞或者杯状细胞就像一个个“小精灵”，散在分布于腺上皮层，直接开口于齿状线处的肛隐窝。偶尔还会出现两个肛门腺共同开口于同一个肛隐窝的情况，而大约有一半的肛隐窝是没有肛门腺开口的。肛腺在肛管中的分布还算比较均匀，在肛管前壁相对来说会多一些。肛门腺和导管周围还会有轻度至中度的淋巴细胞浸润，这也被称为“肛门扁桃体”，是不是很有趣？再看看直肠肛管肌。肛管内括约肌是肠壁环肌增厚形成的，属于不随意肌，就像一个“默默工作的小能手”。肛管外括约肌是围绕着肛管的环形横纹肌，属于随意肌，它还分成皮下部、浅部和深部呢。皮下部位于肛管下端的皮下，肛管内括约肌的下方；浅部位于皮下部的外侧深层，而深部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔，就像一道道“小栅栏”。肛管外括约肌组成了三个肌环：深部是上环，与耻骨直肠肌合并，附着在耻骨联合上，收缩的时候能把肛管向上提举；外括约肌浅部肌环是中环，附着在尾骨上，收缩的时候向后牵拉；皮下部是下环，与肛门前皮下相连，收缩的时候向前下牵拉。这三个环同时收缩，就像三个“大力士”一起用力，将肛管向不同的方向牵拉，加强了肛管括约肌的功能，让肛管能够紧闭。肛提肌就像是位于直肠周围的“大力士”，它和尾骨肌共同形成了盆膈的一层宽薄的肌，左右各一个。根据肌纤维的不同排布，分别称为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌。肛提肌起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，左右连合起来就像一个向下的漏斗状，对于承托盆腔内脏、帮助排粪、括约肛管有着非常重要的作用。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠的分界处，在直肠指诊的时候可以清楚地摸到。这个环可是括约肛管的重要结构，如果在手术的时候不小心完全切断了，那可就会引起大便失禁啦！小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！然后咱们说说直肠肛管的生理功能。直肠可是有不少功能呢！它有排便、吸收和分泌的作用。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物，也能分泌黏液来帮助排便。肛管的主要功能就是排泄粪便。排便的过程那可是有着非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，所以在直肠手术的时候一定要特别重视这个地方。直肠的功能具体来说：首先是贮存粪便。直肠壶腹是储存粪便的主要“仓库”，当粪便进入直肠后，直肠通过其肠壁的感受器发出冲动，冲动经过神经传到大脑，就引起了便意和排便反射。然后是引发便意。正常人的直肠对粪便的压力刺激是有一定阈值的，当压力达到这个值的时候，就会引发便意，就好像直肠在跟大脑说：“主人，该去厕所啦！”再就是排泄粪便。在排便的时候，结肠开始蠕动，储存于乙状结肠内的粪便就下行进入直肠，让直肠壶腹膨胀，进一步引起便意。这时候，通过屏气增加腹压，就能把粪便排出体外啦。最后是吸收和分泌。直肠还有一定的吸收和分泌功能，虽然这些功能相对比较弱，但在维持肠道内环境的平衡方面也是起到了一定作用的。那哪些因素会对直肠造成损伤呢？首先是便秘和腹泻。长期的便秘或者腹泻可能会导致排便时产生过大的压力，就像是给直肠壁来了一记“重拳”，造成损伤。其次是慢性炎症。像慢性炎症性疾病，比如克罗恩病或者溃疡性结肠炎，可能会引起直肠壁的炎症和损害，就像是在直肠壁上燃起了“小火苗”。还有肛门疾病。和直肠紧密相关的肛门疾病，比如痔疮、肛裂等，可能会导致直肠区域的不适和损伤，就像是给直肠周围带来了一场“小灾难”。直肠脱垂也会造成问题。直肠脱垂就是直肠黏膜突出到肛门外部的状况，这可能会导致损伤和疼痛，就像是直肠“跑错了地方”。外伤也不能忽视。外部的创伤，比如直肠穿孔或损伤，可能是由于外伤、手术或者其他意外事件引起的，这就像是给直肠来了一次“突然袭击”。肿瘤也是个大麻烦。不管是良性还是恶性的直肠肿瘤，包括直肠癌，都可能对直肠造成损害，就像是在直肠里“安了家的坏家伙”。手术操作也有风险。直肠手术，尤其是直肠切除术等，可能会导致术后并发症或者直肠功能障碍，就像是给直肠做了一次“大改造”，但可能会留下一些“后遗症”。放射治疗也可能带来伤害。直肠周围的放射治疗，尤其是用于癌症治疗的时候，可能会对直肠组织造成损害，就像是给直肠来了一次“辐射攻击”。那直肠会得哪些疾病呢？直肠癌可是个大坏蛋。直肠癌是直肠组织中的恶性肿瘤，是一种非常严重的癌症类型。所以定期进行筛查是早期发现和治疗直肠癌的关键，就像是给直肠做“体检”，早点发现问题。直肠息肉也不能小瞧。直肠息肉是直肠黏膜上的突起物，通常是良性的，但某些息肉类型可能会发展成癌症，就像是直肠里长了一些“小疙瘩”，得时刻盯着它们。直肠炎症也很烦人。溃疡性结肠炎和克罗恩病是直肠炎症性疾病，可能会引起直肠壁的炎症、溃疡和疼痛，就像是直肠壁在“发炎抗议”。直肠脱垂让人难受。直肠脱垂是直肠黏膜突出到肛门外部的情况，可能会导致疼痛和排便困难，就像是直肠“调皮地跑了出来”。直肠瘘也不好对付。直肠瘘是直肠与其他器官或组织之间异常的通道，可能与感染或其他问题有关，就像是直肠和别的地方“打通了秘密通道”。直肠裂缝会带来痛苦。直肠裂缝是直肠黏膜上的小裂口，通常会导致排便时的疼痛和出血，就像是直肠壁“破了个小口”。直肠周围脓肿很麻烦。这是由感染引起的脓液在直肠周围形成的脓肿，就像是直肠周围长了一个“脓包”。直肠内脱垂也让人头疼。直肠内脱垂也被称为直肠脱垂症，是指直肠在排便时内脱垂，就像是直肠在里面“捣乱”。直肠内膜脱垂症也不好受。这是一种直肠内膜的突出，通常伴随排便时的脱垂，就像是直肠内膜“不安分”。那咱们要怎么保护直肠呢？首先，饮食要健康。多吃高纤维的食物，比如水果、蔬菜、全谷类和豆类，这就像是给直肠的“清洁队”提供了充足的“工具”，有助于保持正常的排便，减少便秘的发生。充足的水分摄入也是保持肠道健康的关键，就像给肠道“洗了个澡”。其次，在排便的时候要避免过度用力。过度用力就像是给直肠来了一次“暴力攻击”，可能会对直肠造成不必要的压力。过度用力可能导致直肠裂缝或其他损伤。然后，要定期运动。运动就像是给肠道做了一次“按摩”，有助于促进肠道蠕动和减轻便秘。适度的有氧运动对维持整体健康和肠道功能都有积极的影响。，！还有，要避免长时间坐着。长时间坐着可能会增加直肠区域的压力，就像是给直肠“压了一块大石头”，所以尽量不要长时间久坐。保持体重正常也很重要。维持健康的体重有助于减少腹部压力，降低直肠区域的负担，就像是给直肠“减轻了负担”。避免过度饮酒和吸烟也不能忘。过度饮酒和吸烟可能会增加直肠癌等疾病的风险，就像是给直肠“埋下了隐患”。戒烟和限制酒精摄入有助于降低患病的风险。定期体检更是必不可少。定期进行身体检查，特别是对于年龄较大的朋友们，有助于早期发现任何潜在的直肠问题，比如直肠癌，就像是给直肠做了一次“全面检查”。保持心理健康也很关键。精神紧张和焦虑可能会影响肠道功能，就像是给肠道“施了魔法”。采取有效的应对压力和焦虑的方法，比如冥想和放松技巧。最后，如果存在直肠相关的症状或疾病，一定要及时就医，并且遵循医生的建议进行治疗和管理，就像是给直肠找了一个“专业医生”来照顾它。接下来咱们再看看直肠肛门反射区在足底的位置。它在两侧小腿的内侧，从内踝后方开始，沿着跟腱前方的踝后沟向上大约7厘米（指成人）的带状区。定位是从内踝最高处的后方，沿着胫骨和跟腱之间的踝后沟向上四横指宽（以患者的指宽为准）的带状区。手法是指腹推法。着力点是拇指腹。手势是这样的：施力手的拇指放在施力部位，四指放在小腿的前侧和外侧。辅助手和施力手交叉，手背向上，握住足前部。四指放在足背侧，拇指放在足底侧，把足往下压，让它稍微外展。操作的时候，按压到需要的力度，就沿着踝后沟向上推动。四指相向用力，可以减轻拇指的劳动强度。要注意的是，右手按推左足，左手按推右足。还要附注一下，这个区位的下端和内髋区的后端相邻，施术的时候可以在内髋区自前向后按推之后，接着向上按推这个区位。这个直肠肛门反射区的适应证包括便秘、结直肠炎等等。好啦，朋友们，这次对直肠肛门反射区的探险就到这里啦！希望大家对直肠肛门有了更深入、更有趣的了解，一定要好好保护咱们的直肠肛门，让身体健健康康的！：（）清华足道